아버지의 암 진단에 대해 어떻게 대응해야 될지 고민입니다.

아버지가 영상소견으로 암이 확실하다는 주치의의 소견을 들은 상태인데, 아래와 같은 환자의 현상태를 고려할때 향후 대응을 어떻게 해야 될지 고민입니다. 주변에서 직접 비슷한 상황을 겪어보신 경험이 있으시거나 혹시 의료계 종사하시는 분이 계시다면 고견을 들어보고 싶습니다. <환자상태> - 87세, 남자 - 신장투석환자(3년전부터 투석 중) - 금년 초 부터 통증 없이 혈뇨가 빈번히 발생하였고, ㅇㅇ 병원(2차병원,종합병원) 비뇨기과 진료에서 방광경을 해 본 결과 전립선비대증쪽 혈관이 찢어져서 혈뇨가 나오는거 같다고 진단. - 6월경, 혈뇨(피떡)가 심하게 나와 ㅇㅇ병원 응급실에 갔고, CT(투석환자라서 조영제 미투여) 결과 암은 아니라고 해서 암은 전혀 의심하지 않았고, 방광세척을 약4일간 하고 진정되어 퇴원함. - 8월경, 다시 피떡 혈뇨가 나와 재차 응급실로 갔고, CT(역시 투석환자라서 조영제 미투여) 촬영 후 방광세척후 진정되어 귀가함 - 8월말 비뇨기과 외래를 보러 갔더니, 6월에 찍은 CT에서는 암이 보이지 않았으나 8월에 찍은 CT상으로 요로상피암으로 보이고 림프절에도 전이된거 같다고 함. 6월에 암이 아니라고 하더니 8월에 갑자기 암이라고 하니 6월에 발견할 수 있는 타이밍을 놓친거 아니냐고 하니까, 투석환자이기 때문에 조영제 CT를 함부로 쓸 수가 없어 조영제 없이 찍은거라 잘 확인이 어려울 수 밖에 없었다고 함. - 9월1일경 PET CT를 찍었고, 판독결과 우측 신우, 요관, 림프절, 폐에도 전이 된거 같다는 소견임. - 주치의는 9/21 요관내시경(전신마취)을 통해 조직검사를 하고, 전신마취 한 김에 혈뇨 및 암의 발원지인 신장과 요관을 적출해내는 수술(로봇수술에 대한 아무런 언급이 없는 걸로 봐서는 개복 수술이 아닌가 싶기는 한데, 잘 모르겠음)을 권고 하였음. 그러면서, 수술하다가 환자가 돌아가실 수도 있다고 언급했음. - 주치의가 적출 수술을 권고한 이유는, 기능을 상실한 투석환자의 신장과 요관은 적출해도 문제는 없고, 그냥 두면 계속 혈뇨가 나와 계속 응급실 들락날락할 가능성도 높고 암도 더 빨리 전이되는 발원지이므로 암 치료 목적이라기 보다는 상기 이유로 적출을 권고 한다는 의견임. - 고령의 투석환자에 신장과 요관을 적출하는 큰 수술도 부담스럽고 항암도 선택지가 별로 없을 가능성이 높을 것으로 예상되는데, 만일 수술과 항암도 포기할거라면 전신마취 부담이 있는 조직 검사 마저 굳이 할 필요가 있는 것인지 고민이 됨. - 종양내과 진료를 보고 항암 가능한지 여부를 들어보고 판단 할려면 먼저 조직검사를 해서 조직검사 결과를 들고 가야하는데, 고령의 투석환자가 할 수 있는 항암치료의 가능성이 어느 정도 있을지 궁금하고, 있다면 그정도의 항암치료는 하는게 맞는지, 아니면 항암을 함으로써 부작용으로 인해 환자의 기대여명과 삶의 질이 오히려 나빠지는건 아닌지 고민이 됨. - 조직검사를 해보지도 않고 미리 수술 및 항암을 모두 포기하자니 너무 마음에 걸리고, 하지만 3년째 투석을 해오시는 고령의 환자 몸상태를 생각하면 사실상 수술과 항암을 견디기 힘드실거라고 예상은 되는데, 이런 상태에서 사실상 무의미한 조직검사를 전신마취까지 하면서 해서 오히려 기력을 떨어뜨릴까봐 걱정이 됨. - 요로상피암이 전신에 퍼지면 통증이 얼마나 심한 암종인지 혹시 주변에서 보신 분 있으시면 알고 싶습니다. <판단 사항> 1. 9/21 전신마취 조직 검사(요관내시경)를 하는게 맞을지? 2.9/21 전신 마취 한 김에 신장요관 적출 수술을 하는게 맞을지? 3. 적출 수술은 포기하고 조직검사만 하고 종양내과의 항암 가능성 및 기타 완화적 보존적 치료 정도의 판단은 받아 보는게 맞을지? 4. 조직검사, 수술, 항암도 포기한다면 앞으로 어떻게 대응하는게 가장 현명할지? 글을 올려볼까말까 고민했는데, 저도 리멤버 글 자주 읽어는 보았지만 답답한 마음에 처음 올려봅니다. 긴 글 읽어 주셔서 감사합니다.